心理咨詢有效果嗎？

剛接觸心理咨詢時，來訪者經常會問：“我的心理問題能治好嗎？多長時間可以治好？”來訪者求治心切，想得到確定的答復，這是人之常情。我特別理解這種心情，但又感覺很難對咨詢效果作出承諾，所以想試著說說我對心理咨詢效果的一些思考。

人們生病了都愿意去最好的醫院看病，希望找到最好的醫生，舍得付出大量金錢，就是為了得到最好的療效。在醫院人們經常問大夫：“這病能徹底治好嗎”“這個手術能保證成功嗎”“腫瘤切除了能不再復發嗎”等等，而大夫們往往不會承諾什么，我想，之所以這樣，大概有以下三個方面的原因：

一是醫療水平有限

雖然醫療技術一直在進步，但在生命健康領域還有太多的未解之謎，疾病也呈現出越來越復雜的趨勢，醫療技術相對于疾病來說還是落后的，所以很多病都難以徹底治好，只能延緩或阻止其惡化。如癌癥、艾滋病等絕癥，醫院只能延緩死亡的步伐；心腦血管疾病、骨關節疾病、臟器疾病、內分泌疾病等，多數只能通過長年、反復的治療，把病情維持在一定狀態。醫院里的大小手術都會讓患者家屬簽字免責，醫生不敢保證手術一定成功。即便感冒發燒這種病，醫院也不會說幾天包好，只是邊治邊看。

二是醫生的個人能力有限

每個醫生的水平都不同，患者去醫院都愛掛專家號，或托人找最有名的大夫，就是怕遇到庸醫，耽誤了病情。可是，即便最有名的專家，也不敢保證自己可以手到病除，不敢保證自己能萬無一失，說話總是會留有余地的。當然，利欲熏心和愛吹牛皮的除外。

三是患者自身的問題

首先，不同的患者體質不同，不同的體質會有不同的治療效果，中醫主張根據每個人的具體情況辯證施治，是非常科學的。西醫這方面有所欠缺，只要是同一類病就都用同樣的方法治療，忽視了每個人的特質，這樣較難保證治療效果。

其次，患者發病是有一定原因的，如外界環境惡劣、飲食不良、生活習慣不好、心理問題引發生理疾病等等。如果一個患者生病是因為暴飲暴食（或心情受到重大打擊，或化學污染，或過度勞累），在治療的同時，患者不去改變生活中這些致病因素，那么疾病是很難徹底治愈的。

再次，就是患者能不能堅持治療，比如感冒發燒，醫生開的藥能吃3、4天，吊瓶一般開2、3天的，如果還不好就得繼續吃藥或打吊瓶，老話說的好，“病來如山倒，病去如抽絲”。如果持續治療一段時間還不見效，就得換換治療方法或醫生了，我有個朋友說，她父親當年為了給母親治病，試了所有可能的方法，大醫院、小診所、中醫、西醫，甚至是喝墨汁（有人說是偏方），由于父親這種堅持，才把母親從死神手里拉回來。如果患者沒有這種堅持精神，也很難取得好的療效。

以上是我想到的影響身體疾病治療效果的因素，而治療心理問題也很類似。心理問題的復雜性，心理學的落后性，心理咨詢師的水平，來訪者的個人特點，都會影響心理治療的效果。而且，相對于身體治療，心理治療的不確定性更大。身體疾病在一定程度上可以被動治療，醫生負責開藥、注射、動手術、放化療，患者可以被動的接受。很多來訪者希望心理治療也是如此，自己什么都不用管，聽憑咨詢師施治，然后自己就能痊愈。可是，心理是無形的，看不見也摸不著，無法用藥物、儀器或手術刀直接改造，所以心理治療特別需要來訪者主動參與，積極自我調節，才能收到好的效果。如果來訪者不積極投入，咨詢師單方面努力是很難見效的。所以，我覺得要想心理治療有效果，得具備三方面的條件：治療理論和方式適合來訪者的心理問題，咨詢師有足夠的能力，來訪者付出足夠的努力。

下面我又想到另一個問題，判斷咨詢效果的標準是什么？

剛開始咨詢時，來訪者往往有一個模糊的標準，但隨著咨詢的進展，這個標準發生了改變。有時是發現過去的標準不適合了，于是樹立了新的標準；有時是覺得過去的標準太高或太低了，于是重新調節了期望值。比如一位家長咨詢孩子的問題，開始是以糾正孩子的錯誤思想或行為為標準，但通過咨詢才明白，其實是自己的教育方式引發了孩子的問題，于是變成以調節自己的教育方式為標準了。調節教育方式的過程中，家長一開始的標準是隨著自己的改變，孩子能越來越聽話。后來在咨詢中發現，孩子是獨立自主的生命體，調整自己的教育方式并不是要讓孩子更聽話，而是要更尊重孩子的個性，于是對孩子的要求降低了。這樣看來，判斷咨詢效果的標準是動態的，經常會發生改變。

還有一點，人們判斷咨詢效果的標準通常是一些外在表現，比如“夫妻不吵架了”、“孩子聽話了”、“不頻繁洗手了”等等，這些標準看上去挺合理的，但卻有很大的不確定性。“夫妻不吵架了”有可能是感情變得和諧了，但也有可能是更疏遠了；“孩子聽話了”有可能是理解了家長的苦心，但也有可能是壓抑自我、屈從家長；“不頻繁洗手了”有可能是化解了強迫洗手的恐懼，但也有可能是轉變為別的強迫癥狀了。或者換一種表達方式：

成功的婚姻咨詢，使一個來訪者發現自己與丈夫根本不可能和諧相處，決定和丈夫離婚；使另一個來訪者緩解了和丈夫的矛盾，決定不離婚了。

成功的學業咨詢，使一個學生心情舒展了，學習成績提高了；使另一個學生化解了“失去第一名”的恐懼，允許自己成績降低了。

成功的職業咨詢，使一個來訪者釋放了自己的潛能，把工作做的更好了；使另一個來訪者發現別的工作才適合自己，勇敢地辭職了。

這些例子似乎都在說明，外在的判斷標準也是不確定的，我個人更喜歡從人本主義的角度出發，以來訪者個人的主體感受來判斷咨詢效果。

綜上所述，影響咨詢效果的因素很多，判斷咨詢效果的標準很不確定，所以我感覺很難對咨詢效果做出承諾，而且感覺隨便承諾是對來訪者、對我自己的不負責任，在我印象里，以往的心理治療大師們也沒有作過包好的承諾。可是，咨詢師不給出承諾，來訪者會感覺自己的權益無法保障，當咨詢沒有效果時，咨詢師可以推卸責任，那樣來訪者會對咨詢師失望，也會對心理咨詢絕望。想到這里，我感覺挺無奈的，但又找不到什么解決辦法。最后，我只能給自己的來訪者這樣的承諾——我會全力以赴，盡力而為。